肝臓56巻8号p414-421。JR東京総合病院消化器内科。後ろ向きコホート。抗ウイルス療法を行わなかった慢性C型肝炎患者278例を平均5.8年観察して、4例（1.44％）が自然にHCV-RNA陰性化。自然消失例はすべてが入院加療後。身体的ストレスによる免疫誘導が中和抗…

国際的には必要ないとされているが、議論がある。肝臓56巻2号39-56(2015)、座談会。 CDCが言っていることがずっと金科玉条のように守られていて… 免疫寛容でない人に関してはHBs抗体がいちど陽性になれば、つまり今10 mIU/mL異常になればもう打つ必要はない…

日本消化器病学会雑誌 第111巻第12号P2359のQ&Aどうみても肝膿瘍であった症例が、後に肝細胞癌と診断された事例。発熱、CTにおける辺縁周囲の造影増強、腫瘍マーカー増加なし、慢性ウイルス性肝炎なし、吸引細胞診陰性。結果的にはnon B non CのHCCで、たま…

大まかなところは把握できているけれども、細部や根拠があやふやな数字がある。日本消化器病学会雑誌の総説から抜き出した。 日消誌 2015:112:24-31 青木優 高山忠利 肝癌の外科治療の最前線 日本の肝細胞癌に対する肝切除後の手術死亡率は1970年代では15.7…

意識障害があれば血中アンモニアを測定する。高アンモニア血症であれば肝性脳症であろうと推測はできる。しかし、肝性脳症を起こすのは肝不全や門脈シャントだけでなく、代謝性疾患も引き起こしうる。 ■シトリン欠損症 シトリン欠損症＝成人発症ＩＩ型シトル…

日本では劇症肝炎に対して、血漿交換に併用して点滴静注にてステロイドを使用する。とにかく炎症を抑制し、これ以上肝細胞壊死が起こらないことを意図している。しかし、劇症肝炎にするステロイドには十分なエビデンスがないようだ。海外と比較して定義の違…

不運にもHBVワクチン接種は、費用または関心の低さから拡大予防接種計画にすべて組み入れられているわけではない。その計画はリスクの低い国でさえ費用に比べて効果の良いものであるが、世界で最も裕福な国の中にはまだ採用していない国がある。“シャーロッ…

無症候性肝障害について勉強中。 Pratt DS, Kaplan MM., Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients., N Engl J Med. 2000 Apr 27;342(17):1266-71. Both enzymes are released into the blood in increasing amounts when the …

B型劇症肝炎でHBs抗原陰性例があることは知っていたが、頻度や、HBe抗原/抗体ではどうなのか、ということは知らなかった。やや古いが、Gimson et.al. Serological markers in fulminant hepatitis B, Gut, 24(1983), 615-617では、劇症B型肝炎17例と、脳症を…

腹水は従来、漏出性と滲出性に分類されていたが、この分類には限界がある。 血清-腹水アルブミン格差（SAAG: serum-ascites albumin gradient）による分類が優れている。 SSAG（血清アルブミン値-腹水アルブミン値）が1.1 g/dl以下なら、腹水は門脈圧亢進に…

PSCの75％に潰瘍性大腸炎の合併がある。 潰瘍性大腸炎の5％にPSCの合併がある。 潰瘍性大腸炎の重症度は、PSCの発症や進行と無関係である。 好中球細胞質抗体（ANCA）はPSCの70％に陽性である。しかし、特異性はない。 PSCの10％に胆管癌の合併がある。 “シ…

常染色体優性遺伝。 半数が多発性嚢胞腎を合併する。 採血上は肝機能異常はない。 腹水、閉塞性黄疸、肝静脈閉塞は稀。 生命予後はよい。予後は嚢胞腎の程度による。 症状は慢性の圧排症状。もしくは急性の破裂か嚢胞内部への出血。 “シャーロック”肝臓病学 …

小児慢性C型肝炎は肝線維化の程度が軽く、慢性B型肝炎と異なり、小児期に肝硬変、肝癌には進行しない。 HCV RNA陽性妊婦から生まれた児への母子感染率は数％〜十数％である。 母乳哺育児と人口栄養児との間でHCV母子感染立には差がない。母乳からは感染しな…